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人民網北京10月16日電 （記者喬業瓊）據國家醫保局官網消息，今年以來，各級醫保部門主動作為，加快推進即時結算改革，取得了顯著成效。同時，也要看到即時結算改革在覆蓋面、機制建設、基礎管理等方面還有很大的提升空間。為進一步推進即時結算改革，國家醫保局發布《關于全面推進醫保基金即時結算改革擴面提質的通知》（以下簡稱《通知》）。

《通知》要求，2025年底前全國所有統籌地區均需開展即時結算。各省級醫保部門要重點指導未開展即時結算的統籌地區，加強組織協調，加大推進力度，確保如期完成目標任務。

2026年底前實現即時結算資金占本地醫保基金月結算資金的80%以上。結算資金覆蓋職工醫保基金（含生育保險）和城鄉居民醫保基金，有條件的地方可探索將大病保險資金、醫療救助基金等納入即時結算范圍。結算資金覆蓋普通門診、門診慢特病、住院、生育和藥店購藥等醫藥費用。可逐步探索將異地就醫費用納入即時結算范圍。

2026年底前開通即時結算定點醫療機構占比達到80%以上。推進二級及以上定點醫療機構應納盡納，鼓勵一級及未定級定點醫療機構納入即時結算范圍。將符合條件的定點零售藥店逐步納入即時結算機構范圍。

《通知》提出，規范資金撥付機制。各省級醫保部門指導統籌地區定點醫藥機構原則上在次月10日前申報醫藥費用。各地要進一步規范即時結算流程，利用信息化手段，提高即時結算效率，壓縮結算周期，在定點醫藥機構申報截止次日起不超過20個工作日撥付結算資金，力爭在次月底前撥付到位。縮短特例單議病例申請審核周期，進一步提高醫保基金結算撥付效率。各地可根據當年醫保基金預算、往年醫保基金支出等情況，合理確定即時結算撥付比例。

加強對定點醫藥機構即時結算異常數據的監測，《通知》指出，在出現可能影響醫保基金運行安全的情形時，可開展約談提醒，必要時暫停撥付，確保醫保基金安全。定點醫藥機構出現中止或解除醫療保障服務協議等影響基金安全的，應及時暫停或終止即時結算。

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